Аденоидные вегетации у детей

Что такое аденоиды, почему они растут, чем опасны, как их диагностируют и лечат, а также когда действительно нужна операция. Содержание

1. Что такое аденоидные вегетации у детей?
2. Увеличенная глоточная миндалина (аденоидит)
3. Почему аденоиды растут?
4. Что будет, если не лечить аденоиды?
5. А как их увидеть? Диагностика
6. Надо ли оперировать ребёнка при наличии аденоидов?

Что такое аденоидные вегетации у детей?

Глоточная миндалина — периферический орган иммунной системы, скопление лимфоидной ткани, ассоциированное со слизистыми оболочками верхних дыхательных путей. Она расположена в своде носоглотки (полость позади носа, переходящая в глотку) и выполняет барьерную функцию: в её ткани вырабатываются лимфоциты, которые помогают бороться с микробами и вирусами.

Во время инфекции миндалина физиологически увеличивается, а после выздоровления обычно возвращается к обычному размеру. При частых и/или длительных заболеваниях формируется стойкое увеличение ткани — гипертрофия аденоидных вегетаций («аденоиды»).

Таким образом, аденоиды — это патологическое увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, обычно в дошкольном и школьном возрасте.

Степени увеличения

• 1 степень — перекрытие просвета дыхательного пути на ~⅓;
• 2 степень — до ~⅔;
• 3 степень — более ⅔.

Увеличенная глоточная миндалина

Воспаление глоточной миндалины называется аденоидит и может быть острым или хроническим. В большинстве случаев острый аденоидит — это реакция на острую инфекцию. Хронический аденоидит — полиэтиологичное состояние, связанное с нарушением иммунных процессов в ткани миндалины.

Почему аденоиды растут?

1. Частые эпизоды ОРИ; «сохранение» увеличенного размера после гриппа, парагриппа, аденовирусной и бактериальных инфекций (в т.ч. скарлатины, дифтерии, кори, ангины и др.).
2. Персистенция в носоглотке высокопатогенной бактериальной или грибковой микрофлоры.
3. Аллергия: у 73% детей с хроническим аденоидитом выявляется пищевая аллергия; у 90% детей с аллергическим ринитом — увеличенные аденоиды.
4. Плохая аэрация носоглотки.
5. Иммунодефицитные состояния и врождённые заболевания со снижением неспецифической резистентности.
6. Внутриклеточные инфекции (герпес-вирусы, хламидии, микоплазмы и др.).

Предрасполагающие факторы

• Заболевания ЖКТ (напр., гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• неблагоприятная экология и пассивное курение;
• недостаток закаливания и физической активности.

Что будет, если не лечить аденоиды?

Степень нарушения носового дыхания зависит от размеров, формы и соотношения объёма аденоидов и носоглотки. Последствия длительной обструкции носового дыхания:

• Нарушение дыхания во сне: отёк аденоидов ночью, храп, эпизоды апноэ.
• Затекание слизи в глотку и гортань — длительный кашель.
• Риниты и синуситы из-за хронического воспаления в полости носа.
• Снижение внимания, памяти и работоспособности, беспокойный сон, ночные страхи, энурез (из-за гипоксии и гиперкапнии).
• Нарушение речи: ограничение подвижности мягкого нёба, гнусавость.
• «Аденоидный» тип лица: дыхание ртом, узкая и удлинённая нижняя челюсть, высокое узкое нёбо, нарушение прикуса.
• Проблемы со средним ухом: механическая закупорка устьев слуховых труб — частые отиты, снижение слуха.

А как их увидеть? Диагностика

Золотой стандарт диагностики гипертрофии аденоидов и аденоидита — эндоскопия полости носа и носоглотки. По сравнению с задней риноскопией, пальцевым исследованием и рентгенографией метод позволяет оценить размер и расположение аденоидной ткани, степень обструкции и состояние устьев слуховых труб (важно при частых отитах).

Лабораторные исследования

• Базовые: общий анализ крови и мочи.
• Посев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антимикробным препаратам (при подозрении на бактериальное носительство).
• Аллергологические маркёры: общий IgE, эозинофильный катионный белок, риноцитограмма.
• Серология при подозрении на внутриклеточные возбудители и вирусы (микоплазма, хламидии; EBV, ЦМВ, ВПГ-6 и др.).

Надо ли оперировать ребёнка при наличии аденоидов?

Лечение аденоидных вегетаций у детей комплексное и зависит от клинической картины и сопутствующих состояний. При необходимости ребёнок наблюдается у гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога и др.

Направления консервативной терапии

1. Ирригационная терапия (промывание полости носа).
2. Противовоспалительная терапия.
3. Антимикробная терапия (по показаниям и результатам посева).
4. Иммунокоррегирующая терапия.
5. Физиотерапия (УФ-облучение, лазерная терапия, электрофорез и др.).

При стойкой гипертрофии ткани выполняется аденотомия (удаление аденоидов) под местной или общей анестезией — рутинно или эндоскопически.

Показания к операции

• Практически полная обструкция носовых ходов.
• Рецидивирующие отиты, тубоотиты, риносинуситы.
• Заболевания, течение которых ухудшается из-за хронической гипоксии.
• Синдром обструктивного апноэ сна.

Важно: глоточная миндалина участвует в формировании иммунитета, поэтому подход к лечению должен быть бережным и индивидуальным. При первых подозрениях обратитесь к ЛОР-врачу.

В нашем «ЛОР-Центре» осмотр выполняется эндоскопически, доступны программы комплексного лечения аденоидита у детей.