Хронический аденоидит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Разбираем, что такое хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, чем они опасны, как ставится диагноз и какие методы лечения применяются, включая современные подходы в «ЛОР клинике плюс 1». Содержание

1. Что такое аденоиды и почему они важны
2. Что такое хронический аденоидит?
3. Основные симптомы гипертрофии аденоидов
4. Степени гипертрофии (увеличения) аденоидов
5. Методы диагностики
   1. Лабораторные методы диагностики
6. Лечение хронического аденоидита и/или гипертрофии аденоидов
   1. Консервативные методы
7. Хирургическое лечение
8. Современные методы в «ЛОР-центр»
   1. Диагностика
   2. Лечение
9. Профилактика обострений

Что такое аденоиды и почему они важны

Аденоиды — это лимфоидная ткань (глоточная миндалина), входящая в лимфатическое кольцо Вальдейера–Пирогова (всего 6 миндалин). В детском возрасте аденоиды являются первым барьером на пути инфекции. Глоточная миндалина расположена в месте перехода полости носа в глотку — в носоглотке.

Степень увеличения и особенности строения аденоидов зависят от генетики, перенесённых инфекций верхних дыхательных путей, наличия аллергического ринита и др. С трёх лет круг общения ребёнка расширяется (сад, секции), и при разрастании ткани возникают проблемы, связанные с затруднением носового дыхания: навязчивый ночной сухой кашель, похрапывание во сне, нарушения функции слуховых труб. Вначале сложности заметны в горизонтальном положении, особенно ночью; при эпизодах остановки дыхания говорят о синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС).

Часто родителям приходится проходить диагностику у нескольких специалистов. Звучат диагнозы «хронический аденоидит», «гипертрофия аденоидов» — и возникает вопрос: удалять или лечить и сохранять миндалину? Обсудим варианты.

Что такое хронический аденоидит?

Хронический аденоидит — это хроническое воспаление глоточной миндалины, сопровождающееся её ослизнением (насморк, кашель, постназальный затёк), отёком и/или гипертрофией (увеличением).

Основные симптомы гипертрофии аденоидов

• Затруднение носового дыхания, сопение, дыхание ртом. Длительное ротовое дыхание ведёт к «аденоидному типу» лица (деформация лицевого скелета).
• Гнусавость (ринолалия).
• СОАС: храп, эпизоды апноэ. Гипоксия может вызывать дневную сонливость, утомляемость или гиперактивность, раздражительность, задержку роста и развития, проблемы с обучением и поведением, ночной энурез, артериальную гипертензию.
• Частые средние отиты или экссудат в среднем ухе (скопление жидкости).
• Выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки (постназальный затёк).

Степени гипертрофии (увеличения) аденоидов

• I степень — при эндоскопии закрыто < 1/3 просвета хоаны.
• II степень — закрыто около 1/2 просвета хоаны.
• III степень — хоана закрыта полностью.

Часто указывают «II–III степень», когда закрыто более 1/2 просвета, но дыхательный просвет ещё сохраняется.

Методы диагностики

При наличии описанных симптомов ребёнка следует показать ЛОР-врачу. Для подтверждения диагноза недостаточно стандартного осмотра носа и горла — аденоиды так обычно не видны. Золотой стандарт — эндоскопическое исследование носа и носоглотки.

Эндоскопия выполняется детской тонкой насадкой (<3 мм), это бесконтактный и безболезненный метод, не требующий специальной подготовки (закапывают сосудосуживающие капли по возрасту). Видны структуры носа, носоглотки с устьями слуховых труб и аденоидные вегетации; оцениваются степень увеличения, воспаление, характер отделяемого, наличие и размер дыхательного просвета.

Важно, что при эндоскопии ушей не пропускается экссудативный отит: за прозрачной барабанной перепонкой видны жидкость и пузырьки воздуха, тогда как при обычном осмотре это часто незаметно.

Лабораторные методы диагностики

• Развёрнутый клинический анализ крови.
• Мазок из носа на цитологию (клеточный состав отделяемого).
• Кровь на общий IgE (оценка аллергического фона).
• Кал на яйца глист и соскоб на энтеробиоз (глистные инвазии нередко поддерживают гипертрофию).
• ПЦР на вирус Эпштейна–Барр при подозрении на мононуклеоз.

Лечение хронического аденоидита и/или гипертрофии аденоидов

Консервативные методы

Медикаментозная терапия может включать короткий курс сосудосуживающих капель, местное противовоспалительное лечение, общее противовоспалительное и/или противоаллергическое лечение, отхаркивающие средства, при бактериальной инфекции — антибактериальные препараты, а также лечение осложнений (по показаниям).

Важно: схема лечения назначается только врачом-специалистом, оптимально — ЛОР-врачом под контролем эндоскопии и лабораторных показателей.

Аппаратные, манипуляционные и физиотерапевтические методы: механическая санация аденоидов (промывание с электроотсосом), УЗОЛ-терапия носоглотки, лазеротерапия (красный, фиолетовый, инфракрасный спектр), магнитотерапия, аппарат «Интралор», фотохромотерапия оранжевым светом и др. Метод подбирается ЛОР-врачом по клинической картине. Эти подходы часто позволяют избежать необоснованной антибиотикотерапии, снизить риск осложнений, ускорить выздоровление и продлить ремиссию.

Хирургическое лечение хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов

Операция (аденотомия) показана при абсолютных показаниях (включая угрозу стойкой тугоухости) и отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии. На практике консервативное лечение эффективно у подавляющего большинства детей; хирургия — крайняя мера.

При необходимости предпочтителен современный эндоскопический метод аденотомии (под контролем зрения) — он менее травматичен и эффективнее. Традиционный «слепой» метод аденотомом более травматичен и не всегда полон.

«Минусы» аденотомии

• Общий инъекционный наркоз и соответствующие анестезиологические риски.
• Редкие анатомические особенности свода носоглотки теоретически повышают риск серьёзных осложнений.
• Риск рубцово-спаечных изменений в носоглотке, особенно в области устьев слуховых труб.
• Удаление иммунного органа (две тубарные и одна носоглоточная миндалины), что может нарушать работу формирующейся иммунной системы.

Осложнения редки, но к аденотомии следует относиться как к полноценной операции с соответствующими рисками.

Современные методы диагностики и лечения, предлагаемые в «ЛОР-центре»

Диагностика

«ЛОР клиника плюс 1» — специализированная оториноларингологическая клиника. Наши ЛОР-врачи владеют эндоскопической диагностикой ЛОР-органов и имеют опыт работы с детьми с рождения. Эндоскопический осмотр носоглотки, ушей и горла позволяет оценить степень увеличения аденоидов, наличие воспаления и возможные осложнения.

В первый день приёма возможно сдать необходимые лабораторные анализы. При подозрении на осложнения в день обращения проводится тимпанометрия (диагностика патологии среднего уха) и/или УЗИ придаточных пазух (при подозрении на синусит).

Лечение

По диагнозу назначается медикаментозная, манипуляционная и физиотерапия. В клинике доступны:

• Промывание носа с электроотсосом;
• Лазеротерапия (красный, инфракрасный, фиолетовый спектр);
• УЗОЛ-терапия аденоидов (носоглотки);
• Фотохромотерапия оранжевым светом;
• Магнитотерапия;
• Промывание носа на аппарате «Интралор»;
• Галокамера (соляная пещера).

Эти методы обладают противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим и противоотёчным эффектами и безопасны для детей любого возраста. Применяются отдельно или в сочетании (синергично усиливают действие друг друга и проникновение местных препаратов). Как результат — уменьшение воспаления и размеров аденоидов до физиологической нормы, сохранение миндалины и динамическое наблюдение.

Важно понимать: одного курса лечения может быть недостаточно — при повторных инфекциях возможно обострение, и потребуется коррекция терапии. Однако на фоне профессионального лечения ребёнок лучше дышит носом, сохраняется функция слуховых труб и слух, сокращается длительность и объём медикаментозной терапии (включая антибиотики), периоды здоровья удлиняются и удаётся избежать операции.

Профилактика обострений хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов

Ряд физиопроцедур (лазеротерапия красным/инфракрасным спектром, фотохромотерапия оранжевым светом, магнитотерапия, галокамера) применяются вне обострения — для профилактики. Они доказанно снижают заболеваемость у часто болеющих детей:

• уменьшают объём аденоидных вегетаций;
• за счёт антимикробного/противовирусного/противогрибкового эффекта поддерживают нормальную микрофлору носоглотки;
• иммуномодулирующее действие (стимуляция интерферона, иммуноглобулинов, антител) усиливает барьерную функцию слизистой;
• купируют признаки хронического воспаления;
• магнитотерапия дополнительно влияет на гипоталамус, нормализуя регуляцию эндокринной и нервной систем.

Профилактический курс назначает ЛОР-врач. Его проводят в ремиссии или на фоне полного здоровья не реже 2 раз в год. Рекомендуются курсы детям с установленным диагнозом и детям группы риска: дошкольникам и младшим школьникам, посещающим детсад, школу, секции и места массового скопления.